Perinealskydd

Det är fördelaktigt att framförandet av barnet går långsamt. För att åstadkomma detta är det viktigt att barnmorskan kan överskåda mellangården (perineum).

Perinealskydd hålls för att om möjligt skydda mellangården (perineum) från bristningar. Det är fördelaktigt att framförandet av barnet går långsamt. För att åstadkomma detta är det viktigt att barnmorskan kan överskåda mellangården. De flesta förlossningsställningar möjliggör detta, förutom om den födande sitter på huk. Om det skulle vara svårt för barnmorskan att hålla uppsikt över mellangården bör hon berätta det och föreslå en mer fördelaktig förlossningsställning i samråd med den födande. Barnmorskan inspekterar vävnadens färg, elasticitet, eventuell svullnad och blödning. Om risker identifieras kan åtgärder sättas in såsom exempelvis att byta ställning, för att avlasta vävnaderna och *optimera cirkulationen* i mellangården. För att vävnaderna ska hinna tänjas i lagom takt är det gynnsamt om huvudet får *glida tillbaka* under värkpaus i krystskedet.

Evidensen för perinealskydd är inte helt klarlagd, men det rekommenderas att barnmorskan eller förlossningsläkaren tar hjälp av sina händer för att optimera ett långsamt framfödande. Perinealskydd innefattar både manuellt skydd i form av handgrepp, men även kommunikation, val av krystmetod (fördelaktigt spontan krystning) och val av förlossningsställning utifrån den individuella situationen. Kvinnans önskemål om val av förlossningsställning ska tas i beaktande. Den födande ska fortlöpande informeras om syftet med perinealskyddet och vara delaktig i de rekommendationer som ges.

Det finns olika sätt att hålla ett manuellt perinealskydd med hjälp av händerna, men något särskilt handgrepp sticker inte ut i forskningen som bevis för att minska risken för bristning. Sannolikt är kombinationerna av ovanstående förebyggande åtgärder optimalt. Forskning har däremot visat att risken för sfinkterskador (bristning som involverar ringmuskeln) minskar om barnets huvud och axlar framföds under två värkar. Det här innebär att huvudet glider ut i slutet av en värk eller under värkpaus för att axlarna sedan framföds under nästkommande värk. Även här gäller det att göra en individuell bedömning i hur fort barnet behöver födas. Det enda skyddet som har hög vetenskaplig evidens mot bristningar är värme mot mellangården.